تنظير القنوات الصفراوية CPRE بمراكش

ما هو تنظير CPRE؟

تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (CPRE / ERCP) هو إجراء تنظيري متقدم يُتيح للطبيب استكشاف وعلاج أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس دون جراحة. يجمع هذا الإجراء بين التنظير الهضمي العلوي والتصوير الإشعاعي الفوري (التنظير الفلوري).

يُدخَل المنظار عبر الفم حتى الاثني عشر. ثم يُدخَل قسطار رفيع في القناة الصفراوية لحقن مادة تباين، مما يجعل القنوات الصفراوية مرئية على الشاشة. بعد ذلك يتمكن الطبيب من التدخل مباشرةً: إزالة الحصوات، توسيع التضيق، أو وضع دعامة صفراوية.

كيف يتم إجراء CPRE؟ — خطوة بخطوة

1. 1
   استشارة ما قبل CPRE

   يستقبلكم الأستاذ أيت الرامي في استشارة لشرح الإجراء، الحصول على موافقتكم المستنيرة، طلب التحاليل الدموية اللازمة وتعديل علاجاتكم الحالية (مضادات التخثر...).

2. 2
   الإدخال والتحضير

   صباح يوم الإجراء، تُدخَلون إلى وحدة التنظير بالمستشفى الجامعي محمد السادس. تُوضع لكم أنبوبة وريدية. يراجع طبيب التخدير ملفكم الطبي ويشرح لكم التخدير.

3. 3
   التخدير أو التهدئة العميقة

   تُنامون بالتخدير العام أو تُهدَّؤون بعمق لراحتكم. لا تشعرون بشيء ولن تتذكروا الإجراء.

4. 4
   إدخال المنظار الاثني عشري

   يُدخَل المنظار برفق عبر الفم والمريء والمعدة حتى الاثني عشر. تحت التنظير الفلوري، يُحدد الأستاذ أيت الرامي فتحة حليمة فاتر حيث تلتقي القنوات الصفراوية والبنكرياسية.

5. 5
   قسطرة القناة وحقن مادة التباين

   يُدخَل قسطار رفيع في القناة الصفراوية. يُحقن سائل تباين يجعل القنوات الصفراوية مرئية على الشاشة. يتأكد الطبيب من التشخيص ويُحدد موقع المشكلة بدقة.

6. 6
   التدخل العلاجي

   حسب الحالة: بضع العاصرة (شق العاصرة لفتح القناة)، إزالة الحصوات بالبالون أو سلة دورميا، توسيع التضيق بالبالون، أو وضع دعامة صفراوية (بلاستيكية أو معدنية).

7. 7
   غرفة الإفاقة والمراقبة

   بعد الإجراء (20 إلى 90 دقيقة)، تُنقلون إلى غرفة الإفاقة. تُجرى مراقبة لمدة ساعتين إلى 6 ساعات: النبض، ضغط الدم وأنزيمات البنكرياس إذا لزم الأمر.

8. 8
   العودة إلى المنزل

   في غياب المضاعفات، يمكن العودة إلى المنزل مساء نفس اليوم أو صباح اليوم التالي. رفقة شخص مرافق إلزامية. يُعطيكم الأستاذ أيت الرامي تعليمات مراقبة ما بعد الإجراء.

كيف تستعد لإجراء CPRE؟

• الصيام الصارم لمدة 6 ساعات قبل الإجراء — لا طعام ولا شراب (يُسمح بتناول الأدوية الأساسية مع رشفة صغيرة جداً من الماء).
• التحاليل الدموية: صورة الدم، اختبارات التخثر، فصيلة الدم، الكرياتينين، اختبارات وظائف الكبد. يجب إجراؤها خلال 7 أيام قبل الإجراء.
• مضادات التخثر ومضادات الصفيحات (وارفارين، كلوبيدوغريل...): إيقاف مؤقت وفق تعليمات الأستاذ أيت الرامي. لا تقفوا عن أخذها دون استشارة طبية.
• مرافق إلزامي: يجب أن يصطحبكم شخص إلى المنزل بعد الإجراء. لا يمكنكم المغادرة وحدكم أو قيادة السيارة.
• الوثائق المطلوبة: بطاقة التأمين الصحي، نتائج التحاليل الدموية الحديثة، تقارير الفحوصات التصويرية (الإيكوغرافي، الرنين المغناطيسي، السكانر).
• أبلغوا عن أي حساسية معروفة، خاصةً للمواد المحتوية على اليود (مادة التباين).

المخاطر والمضاعفات

تنظير CPRE آمن في أيدي خبيرة. كأي إجراء طبي تدخلي، توجد نسبة من المضاعفات المحتملة. سيناقشها معكم الأستاذ أيت الرامي خلال استشارة ما قبل الإجراء:

• التهاب البنكرياس ما بعد CPRE (3–5%): التهاب البنكرياس، في الغالب خفيف ويتحسن بعلاج طبي لبضعة أيام.
• النزيف بعد بضع العاصرة (1–2%): في الغالب خفيف ويُعالج بالتنظير في نفس الجلسة.
• التهاب الأقنية الصفراوية (<1%): يُعالج بالمضادات الحيوية والصرف الصفراوي.
• انثقاب الاثني عشر (<0.5%): نادر، قد يستلزم تدخلاً جراحياً.
• رد فعل تحسسي للتخدير أو مادة التباين: نادر جداً، يُقيَّم خلال استشارة ما قبل التخدير.